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黄体酮保胎应符合临床指征

  生殖中心助孕后孕激素的保胎方案也称为黄体支持治疗,通常都有相对统一的用药时间规范。促排卵HCG后48小时后、试管婴儿取卵后即开始应用孕激素,2周后抽血化验HCG阳性继续用药,怀孕45~50天(从末次月经第一天开始计算)第一次B超检查确定宫内早孕并见到胎心搏动继续用药,孕70天(孕8~10周)左右第二次B超检查确定胚胎发育正常后逐步减药7~10天左右停药。

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孕激素保胎用药一定需要这么久吗?

  最近有研究表明助孕周期的孕激素保胎时间可能并不需要这么久时间,孕7周停药肯定不会增加早期妊娠流产的机率,西班牙瓦伦西亚大学Pellicer教授也支持这一观点。

  然而在临床上对于先兆流产患者孕激素保胎治疗不仅用药方案五花八门,而且用药时间上也相差甚远。孕激素保胎到什么时候为好,应该和用药的指征有关。


孕激素保胎三个指征

  除了生殖中心助孕促排卵常规应用孕激素保胎外,临床上选择孕激素保胎的指征主要有三个方面:先兆早期流产、先兆晚期流产和复发性流产。下面分别来叙述孕激素保胎的治疗周期。


1、先兆早期流产

  早期先兆流产是指妊娠12周以前,出现少量阴道流血或下腹痛、腰背痛,宫颈口未开,胎膜未破,妊娠物未排出,子宫大小与停经周数相符。如果阴道出血增多,腹痛加剧,可发展为“早期难免流产”。在妊娠10周之前发生的先兆流产中,约50%发展成为“早期难免流产”,然后发展成为“早期自然流产”。

  目前研究报道孕激素的治疗周期长短不一。治疗两周后,若阴道流血等症状消失,超声提示胚胎存活且发育正常,可继续妊娠,孕激素治疗可以在症状消失后再巩固应用两周。也有研究报道,孕激素的补充可能持续应用至妊娠12周甚至更长。

  如果治疗过程中,B超检查提示流产已经难以避免或胚胎已经停止发育,则应及时终止妊娠。

  出现以下症状时提示流产可能难以避免:阴道流血加重,超声提示胎心消失,孕40~50天前HCG没有持续升高甚至反而下降。如果出现上述症状,应与患者充分沟通,可以停止孕激素治疗,及时终止妊娠。


2、先兆晚期流产

  晚期先兆流产发病原因较多,近几年发病率呈上升趋势,由于妊娠中晚期发生妊娠丢失对孕产妇造成的心理和身体创伤更为严重,因此对于晚期流产的病因学研究和治疗,减少妊娠丢失更加重要。只有找出先兆流产的原因,才能对症治疗。

  晚期流产的原因大部分是子宫因素,如单角子宫、宫颈松弛、胎膜早破等,对于孕13~27周保胎的目的和早孕期不一样,并不是为了支持胎盘,而是利用孕激素松弛子宫平滑肌的机理,镇静安胎,给保胎提供机会。根据病例回顾性研究,荟萃分析等方面的资料,证明孕激素对宫颈缩短的先兆流产或早产有一定的意义。

  但是需进一步大量的临床用药经验的积累和观察,才能够取得更好的治疗证据。

  晚期流产孕激素保胎的停药指征:妊娠稳定持续,进入围产期;治疗无效,难免流产。


3、复发性流产

  连续发生两次或两次以上的自然流产称为复发性流产。复发性流产的病因复杂,除了胚胎染色体或流产夫妇染色体异常,解剖异常、内分泌异常、感染等病因外,免疫学异常亦逐渐被认为是导致复发性流产的重要病因,因此明确流产的病因,对于复发性流产的治疗具有重要作用。

  但是因为流产的病因不明,对有复发性流产史的孕妇,还是可以预防性使用孕激素保胎的,按照国内关于《孕激素预防和治疗复发性流产专家共识》,一般预防性保胎的时间可以持续到孕8~10周。

  复发性流产孕激素保胎停药指征:胎盘功能成熟,平稳进入中期妊娠。应综合患者的一般情况和B超结果,考虑停药时间。可以在妊娠超过以前流产周数2周后停药,也可以在妊娠8~10周时停药。也有文献报道的停药时间12~20周不等。如果黄体支持失败,胚胎停育,应该及时停药。


  不是所有的流产都是孕酮低导致的,因此必须要科学地检查后再进行孕激素保胎治疗。早期流产一半是因为染色体异常,“种子”本身质量有问题,怎么还可能长成“树木”?流产是大自然安排的优胜劣汰机制,还是顺其自然是最好。

  而第三代试管婴儿其中一个功能则可以筛查出染色体问题,减少流产几率。下面介绍一、二、三代试管婴儿的区别:


第一代试管婴儿

  把男性的精液进行特殊的处理,再将精子和卵子放在实验室的培养基中,让它们自然结合形成受精卵,这就是常规受精方式,即「第一代」试管婴儿技术。 简单地说,第一代试管婴儿技术主要适用于女方因素导致不孕的夫妻,也就是丈夫精液没问题,主要是妻子有问题引起的不孕,比如以下几种情况: 子宫内膜异位症;免疫性不孕症; 严重的输卵管疾病;卵泡不破裂综合征;不明原因的不孕症。


第二代试管婴儿

  但如果精子的基本健康状况不好(或因其他原因),在过了一段时间后不能顺利和卵子结合,那么就需要使用特殊的方法让卵子受精。这时一般会在显微镜下将精子注射到卵子内使卵子受精,就是所谓的第二代试管婴儿技术,医学上叫做「单精子卵胞浆内注射术」。 简单地说,第二代试管婴儿主要适用于男方因素导致不孕的夫妻和一些特殊情况,也就是说妻子没问题,但丈夫的精液有问题,比如以下几种情况:有严重的少、弱精症;梗阻性无精症;生精功能障碍;男性免疫性不育(有抗精子抗体等);精子无顶体或顶体功能异常;第一代试管婴儿失败的。


第三代试管婴儿

  也称胚胎植入前遗传学诊断(PGD),指在试管婴儿胚胎移植前,取胚胎的遗传物质进行分析,诊断是否有异常,筛选健康胚胎移植,防止遗传病传递的方法。

  目前第三代试管婴儿技术已经能筛查出250种遗传疾病。另外,为了确保囊胚的培养成功率,试管婴儿全部采用第二代试管婴儿技术,即单精子注射技术(ICSI),以优选出最健康最强壮的精子,来更好地让卵泡受精。

  与PGD 针对特定的遗传学疾病进行诊断不同,植入遗传学筛查(preimplantation genetic screening,PGS)是指在IVF 形成的胚胎移植到子宫前对其染色体分析,将整倍体胚胎移植到待孕妇女的子宫。


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  因此,天禧助孕teemheal建议有需要进行试管婴儿助孕的朋友,与本中心联系、进行体检之后,根据自身身体情况、试管治疗史与助孕需求,选择合适自己的试管婴儿方案,早日抱上健康宝宝。


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